بازداشت دیه نزد شرکت بیمه

با سلام و احترام

در خصوص پرونده اجرایی شماره [شماره پرونده اجرایی] و با توجه به اینکه مبلغ دیه متعلق به آقای/خانم [نام و نام‌خانوادگی بدهکار] نزد شرکت بیمه [شرکت بیمه] قابل پرداخت می‌باشد، تقاضا می‌شود دستور فرمایید مبلغ مذکور تا میزان بدهی موضوع پرونده اجرایی، وفق مقررات بازداشت و به حساب پرونده اجرایی منظور گردد.

مشخصات بیمه/خسارت:
شماره بیمه‌نامه: [شماره بیمه‌نامه]
شماره پرونده خسارت: [شماره پرونده خسارت]
شماره حادثه: [شماره حادثه]

با تجدید احترام
{{نام و نام‌خانوادگی متقاضی}}