درخواست ممنوع الخروجی

احتراماً، نظر به اینکه بدهکار پرونده اجرایی بشماره [شماره پرونده اجرایی] تاکنون از پرداخت بدهی و اجرای مفاد سند خودداری نموده و بیم خروج وی از کشور و تضییع حقوق {{نام و نام‌خانوادگی متقاضی}} وجود دارد، مستنداً به مقررات مربوط، تقاضا دارد دستور فرمایید نسبت به صدور دستور ممنوع‌الخروجی نامبرده تا زمان پرداخت بدهی یا تعیین تکلیف پرونده اجرایی اقدام مقتضی معمول گردد.